妊娠したかなと思ったら

 

東條レディースクリニック（上大岡、上永谷）まで、ご相談ください。
妊娠が確認できましたら、これらのことを、始めての方でも、分かりやすくお話します。

 

（妊娠の兆候）

• 月経の遅延：月経予定日より2週間以上遅れた場合妊娠の可能性があります。
• 出血：少量の出血～量は個人差があります。受精卵の着床時の出血、その他,何らかの原因で起こるものがあります。
• 胸の張り、痛み　
• 軽い下腹部（妊娠の可能性のあるうちは、鎮痛剤は控えましょう。）
• 軽度の腰痛
• 頭痛（妊娠ホルモンの増加などでの、ホルモンバランスの崩れ）
• 皮脂の増加（ニキビなど）
• 嗅覚が敏感になる。
• 鼻水
• おりものの増加　
• だるい、眠い　
• 感情のコントロールが難しい
• 基礎体温の上昇、高温相の持続

 

（妊娠の確認）

 

・尿検査での妊娠反応～尿中hCG（ヒト絨毛性ホルモン）およそ、妊娠1か 月で陽性になります。
＊最終月経から、妊娠週数は計算しますが、実際は排卵してから妊娠するので、排卵が1週間前後ずれることもあり、4週間目の検査で陰性でも、妊娠していないとはいえません。（1週間後にもう一度検査してみましょう。）
・産婦人科受診での確認：子宮超音波検査
妊娠5週ごろより、子宮内に胎児の入っている、胎嚢が見え始めます。
妊娠6～7週で、胎児の心拍も見えてきます。
妊娠5～7週ごろ受診をお勧めします。
週数がすすんでも、子宮内に胎嚢が見えない場合は、子宮外妊娠の可能性もあります。

切迫流産について

妊娠12週までの早期の切迫流産

 

（症状）

①子宮出血　
・薄いピンク色の出血：子宮出血の場合もありますが、子宮口の上皮の良性のびらん部よりの出血もあり、切迫早産の症状ではないこともあります。
・暗赤色～褐色：数日前の古い出血
・鮮血：最近の出血

②下腹部痛

中央の痛みが多い。左右に偏っている場合は、子宮の増大による靱帯の牽引痛の事もあり、これは心配ありません。

 

（原因）

原因は様々です。ほとんどが、原因不明（母体ストレスなどの特定できない原因）です。
しかし、この時期の特徴としては胎児自身が原因の切迫流産があります。ご両親の染色体とは関係がありませんが、妊娠初期の細胞分裂増殖での、胎児染色体の分裂異常から来る、胎児異常です。
このような場合は、流産は避けられません。また、胞状奇胎などの絨毛性疾患など、異常妊娠が原因のこともあります。

 

（治療）

妊娠12週までは、安静が最大の治療と言われています。ご自宅で安静が保てない場合は入院の対象となりますが、基本は自宅安静となります。
症状に変化があるようでしたらご連絡をお願いします。

つわり（妊娠悪阻）について

妊娠５週頃からおこる、食欲不振、嘔気、嘔吐などの消化器症状のことです。
全妊婦さんの50-80%に見られます。個人差はありますが、1～2か月継続します。

 

（原因）

妊娠組織からの妊娠性ホルモン増加に母体が、順応しきれないことによる症状。
妊娠初期に分泌されるヒト絨毛性ゴナドトロピン（ｈ CG）などが、脳の嘔吐中枢を刺激することで発症するのが主な原因。
胎盤が完成し、hCGホルモンが分泌されなくなる妊娠１６週までには、症状が治まります。
（ 関連：後期悪阻：妊娠後期に、子宮が増大し、胃部を圧迫挙上。逆流性食道炎（胸焼け）などで、不快、食欲不振になること。）

 

（症状と経過）

嘔気、嘔吐、不快感、食欲不振。摂食不良により、脱水、栄養障害、嘔吐による電解質異常を起こす方もいます。
＊ビタミンB1不足になると、ウェルニッケ脳症を引き起こす危険性があります。ウェルニッケ脳症は、意識障害、小脳失調が出現し、逆行性健忘、記憶障害などの後遺症が残ることもあります。

 

（診断）

問診と、尿検査による尿中ケトン体の検出で診断します。

 

（この時期の過ごし方）

• ・一般には安静に過ごすこと、少量に分けた食事を多くすること、が推奨されています。
• ・しょうが粉末が効果あり：米国の報告で、つわりの改善に、しょうが粉末が有効であったことが報告されて います。生姜湯などを試してみるとよいでしょう
• ・偏食でも、食べられるものを見つける。：どんなに嘔気などがあっても、ある食べ物だけは食べられるとい う傾向があるようです。どんな食べ物かは、個人によって様々。
  いくらの海苔巻きや、どら焼きだけを食べて ましたという妊婦さんもいらっしゃいました。

 

詳しくは、東條ウィメンズクラブテキスト　明日への翼を参照ください。

（治療）

• ・嘔気を低減させる内服薬がありますので、ご希望の場合は処方します。
• ・また、漢方薬も有効なものがあると言われています。（嘔気・不快感がある中で、内服の可否は個人差があ ります）
• ・栄養剤、ビタミン剤の点滴：口からの摂食が困難になった場合は、栄養剤（ブドウ糖と電解質、ビタミン 剤）の点滴をします。外来通院でも可能です。ですが、症状が強いときは、入院して、お食事を止めて、点滴 をした方が、改善が早いです。

妊娠中の腰痛について

（予防）

• ①肥満に注意
• ②コルセットなどで姿勢を正しく心がける。：マタニティコルセットや、ガードル、腹帯で姿勢を保持。
• ③マタニティスポーツ：予防、治療には水泳が効果的。

 

（治療）

• ①肉体的精神的安静～妊娠に伴うもので、出産後は自然軽快します。深刻に考えないようにしましょう。
• ②適度な運動で、骨盤や腰回りの血行をよくしましょう。マタニティスポーツ、特に水泳がおすすめです。血流改善と、筋肉をほぐしましょう。
• ③マタニティコルセットや、ガードル、腹帯：外来にてご案内します。
• ④保温や、温熱療法が有効なこともあります。
• ⑤ビタミンB12の摂取

※妊娠中の消炎外用薬（湿布）の使用について。現在、妊娠中の消炎湿布の使用は、湿布の成分が経皮的に吸収され、胎児の心臓に悪 影響を与えるとの報告があります。妊娠中、特に妊娠２７週以降は、湿布の使用はお控えください。

妊娠中の嗜好品などについて

※アルコールは控えましょう。

妊娠中のアルコール摂取は母児へのリスクがあります。母体のアルコール摂取で、胎児奇形、脳萎縮、胎児発育不全の影響があるという、報告があります。 また、両親のアルコール摂取で、小児白血病が増加したとの報告もあります。 　授乳中は、アルコール摂取後、２時間以上空ければ授乳しても大丈夫です。

 

※コーヒーは１日２杯程度に。ノンカフェインコーヒーならさらに安心。

コーヒーの代表成分は、カフェインです。カフェインの過剰摂取は、不眠、頭痛、胎児発育遅延、また鉄分の吸収阻害となり貧血、早産、流産の原因となるといわれています。また、カフェインは胎盤をそのまま通過して、赤ちゃんに届いてしまいます。カフェインは肝臓で分解されますが、肝臓が発達しきっていない胎児にはダメージを与えます。但し、過剰摂取しなければ、少量の摂取なら影響は無いこともわかっています。英国食品基準局では、妊娠中のコーヒーの摂取は1日２杯程度を推奨しています

 

※ポリフェノール食品の過剰摂取は控えましょう。

最近の胎児心臓系学会の話題にもなりました。ポリフェノールは、胎児の動脈管という部位に影響を与え、動脈管の収縮を促すため、右心負荷、肺高血圧のリスクとなります。摂取は控えましょう。

妊娠中の薬について

※妊娠初期に使用した薬剤の影響

薬剤の使用による妊娠への影響は、使用した時期や使用方法によって、異なります。

 

A.内服や点滴剤

影響は、大きく分けて4つの妊娠の時期によります。

①受精前～受精後2週間（妊娠3週ごろ）：「全か無の法則」
妊娠成立の時期。ごく一部の薬剤を除いて、本当に妊娠に影響を与えるものであれば、妊娠は成立せず、妊 娠が成立した場合は、影響は考えなくて良いとされている時期です。「全か無の法則」 　注意する薬剤）皮膚科の薬で、角化治療薬やC型肝炎治療の抗ウィルス剤などは、長く体に残存

②妊娠4週以降～8週未満：感受性が高い時期ですが、奇形を起こした薬は報告されたものは少数です。
注意する薬剤）アミノグリコシド系の抗生物質、ワーファリン（血液をさらさらにする薬）、抗リューマチ や結核治療剤のメトトレキセート、抗てんかん剤

③8週～12週：大きな奇形を起こさないが、小さな奇形のリスクのある薬剤がわずかに存在
注意する薬剤）ダナゾール

④12週以降：奇形は起こらない。胎児発育や胎児機能に支障をおこす薬がわずかにある。
注意する薬剤）テトラサイクリン系抗生物質（胎児の歯の黄色着色）、消炎鎮痛剤（胎児循環異常（動脈管 早期狭窄～閉鎖）、高血圧治療薬のACE阻害剤、アンギオテンシンII受容体（胎児循環不全）

⑤妊娠16週以後：胎盤完成し、ほとんどの薬剤は胎盤でブロックされ、胎児には移行しません。

 

B.外用薬

ほとんどが、体内に吸収されす、一部の薬剤を除いて妊娠に影響しません。 　注意する薬剤）消炎外用薬（湿布薬）：妊娠中の消炎湿布の使用は、湿布の成分が経皮的に吸収され、胎児 の心臓に悪影響を与えるとの報告があります。

※妊娠中、特に妊娠２７週以降は、湿布の使用はお控えください。